2008: Rapport Larcher & le 3ième anniversaire de la parution de Hôpital le Modèle Invisible

Qui ne se souvient du discours du Président de la République prononcé à Bordeaux en Octobre 2007 et appelant de tous ses voeux un hôpital efficient suivi de la nomination de la Commission Larcher qui devait trouver les solutions à un problème vieux de 20 ans. Relevons une ou deux citations du Président: " Je veux que le directeur soit le patron reconnu, le seul...Le Directeur doit être un manager d'excellence, formé, et évalué régulièrement." A cela, la  Commission Larcher propose pour l'hôpital public "une gouvernance médicale renforcée", "un seul responsable à l'hôpital," "un conseil de surveillance." Très bien, mais comment faire pour que ces objectifs soient fonctionnels? C'est la vraie question. Nous nous approchons du troisième anniversaire de la sortie de "Hôpital le modèle invisible" portant sur les PSPH, fondés sur des principes que nous préciserons en fin d'article; je vous livre le résumé d'un exposé que j'ai pu faire récemment à la demande de Guy Vallancien et son cercle de réflexion, juste avant la parution du Rapport Larcher.
 

Le grand titre de ce bilan 2005-8 serait-il: Du "non-intérêt des PSPH"? car
les arguments contre les PSPH ne manquent pas:
1) "Si d’autres pays mettent en avant ce modèle du prive à but non lucratif, cela les regarde. Nous sommes en France avec toutes nos spécificités, voire particularités."

2) "Si c’était si bien, nous le saurions depuis longtemps"

3)  "Personne n'en parle. Qui défend l'hôpital privé à but non lucratif? Les électeurs ne savent pas ce que c'est"

4) "Il n’y a qu’à observer la diversité de la qualité des PSPH. On y trouve le mieux comme le moins bon. Donc être «à but non lucratif » cela ne veut rien dire; cela n'apporte rien"

5)  "l’Hôpital Public prend en charge tout ce qu’il y a de plus difficile, de non-rentable, c’est incomparable;"

6) "Le financement par les fondations, c’est non-viable en France."

2. Pourquoi ?
Il y a essentiellement deux camps : les défenseurs du tout public et ceux qui sont intéressés par le privé.

Pourquoi ne parle-t-on pas de la troisième voie, privé à but non lucratif ?

J’avance une théorie biologique :notre cerveau ne comprend pas « le négatif » ou « absence de ». « Non – lucratif », l’absence de profits, c’est la présence de quoi ? On ne sait pas.

Donc,  l’écart continue de se creuser : les déficits s'accentuent dans le public;
les  mouvements capitalistiques dans le privé commercial.

3) Synthèse: la théorie du pragmatisme

Si on voulait aujourd’hui inventer des établissements comme on les souhaiterait, ce serait 1) sur les bases de la responsabilisation et reconnaissance des individus,  assorties d' incentives
2) forcément dans le cadre d'une gestion locale,
3) tout en assurant les valeurs de l’accès égalitaire à des soins de qualité, qui seraient
4) mesurés autant que faire ce peut.

Nous sommes à peu près d'accord.

Nous ne reproduirions sûrement pas les statuts de l'hôpital public.
Sinon pourquoi tant d'énergie depuis tant d'années à tenter de les faire évoluer?
Encore d'accord?

Qui voudrait baser un système de soins en France sur le tout privé (commercial?)
Sûrement pas!

Plutôt d'accord (sauf les investisseurs?)

Alors à peu de choses près, un système hospitalier basé sur les statuts fondateurs des établissements privés à but non lucratif où "le directeur est le patron reconnu, le seul... un manager d'excellence, formé, et évalué régulièrement" ne serait-il pas l'invention?

Plus d'accord? Alors, faudrait-il (comme le DMP) les débâtiser en faveur d'un nouveau terme?  Etablissement privé de service public?  Etablissement privé de service universel?

Etablissement privé de santé publique?

...et surtout: les décloisonner -- intégrer hôpital et ville... sauf que "oups"...c'est le sujet d'une deuxième note qui n'a qu'un an d'âge: l'expérience des Veterans.

Comments

[Rédigé par : jean-marc]

Mouais , privé publique, etc peu importe ...! l'important c'est la gestion minute de tous les établissements de Santé (gestion fine de tous les concepts palpables ou non!_ben oui c'est possible !!)
et de grace si vous voulez plomber l'économie du Pays continuez avec la T2A ou TAA (tarification à l'activité)!j'adore l'extubation apres 24H etc, etc.

[Rédigé par : AMMARI]

Le rapport Larcher est sorti.
Quel est son intérêt pour les établissements PSPH?